İstmosel: Sezaryen sonrası lekelenme ve gebelik planı

İstmosel nedir; mutlaka tedavi gerekir mi?

İstmosel, rahimdeki sezaryen izinde görülen cep veya girintidir; raporda “niş” de yazabilir. Görüntüde cep bulunması, tek başına hastalık veya ameliyat gereği anlamına gelmez. Şikâyetlerle birlikte değerlendirilir. Lekelenme ve gebelik planı için karar farklı olabilir.

Kaynak: [1] Klein Meuleman ve arkadaşları: Sezaryen izi bozukluğunun tanımı ve tanı ölçütleri, JAMA Network Open (2023)

Adet bittikten sonra kahverengi lekelenme yapar mı?

Adet sonrası uzayan lekelenme ve kanama sırasında ağrı bu durumla ilişkili olabilir. Ancak her lekelenme sezaryen izinden kaynaklanmaz. Enfeksiyon, rahim içindeki başka bulgular, yumurtlama düzensizliği ve kullanılan hormonlar da değerlendirilmelidir.

Kaynak: [1] Klein Meuleman ve arkadaşları: Sezaryen izi bozukluğunun tanımı ve tanı ölçütleri, JAMA Network Open (2023)

Nasıl değerlendirilir?

Vajinal ultrasonla iz bölgesi incelenebilir. Gerektiğinde rahim içine sıvı verilerek yapılan ultrason, cebin sınırlarını daha iyi gösterebilir. Cebin üzerinde kalan rahim kasının kalınlığı özellikle işlem planında önemlidir. Tek bir ölçüyü internetten okuyarak ameliyat kararı verme; ölçüm yöntemini ve bulgunun şikâyetinle ilişkisini sor.

Kaynak: [2] Vervoort ve arkadaşları: Lekelenme için histeroskopik istmosel tedavisi, randomize çalışma, BJOG (2018)

İstmosel gebeliği veya tüp bebeği etkiler mi?

Gebelik gecikmesiyle birlikte rahim içinde sıvı bulunması veya transfer sırasında kateterin ilerletilmesinde güçlük, değerlendirmede ele alınan durumlardır. Bu ilişki, her istmoselin infertilitenin nedeni olduğunu göstermez. Önceden doğum yapmış olmak da diğer nedenleri dışlamaz; ilk değerlendirme rehberini okuyabilirsin.

Kaynak: [1] Klein Meuleman ve arkadaşları: Sezaryen izi bozukluğunun tanımı ve tanı ölçütleri, JAMA Network Open (2023)

Ameliyat lekelenmeyi azaltır mı; gebelik şansını artırır mı?

Seçilmiş hastalarda histeroskopik tedavi lekelenmeyi azaltabilir. Randomize çalışmaya, sıvılı ultrasonda kalan rahim kası en az 3 mm olan ve adet sonrası lekelenme yaşayan kadınlar alındı. Bu, herkese uygulanacak ameliyat eşiği değildir.

Çalışmanın ana hedefi lekelenmeydi; canlı doğum yararını kanıtlayan bir çalışma değildi. Histeroskopik, laparoskopik veya vajinal yaklaşımın uygunluğu rahim duvarı ve işlem güvenliğiyle birlikte görüşülür. Lekelenme için beklenen yararı, gebelik için beklenen yarardan ayrı sor.

Kaynak: [2] Vervoort ve arkadaşları: Lekelenme için histeroskopik istmosel tedavisi, randomize çalışma, BJOG (2018)

Görüşmeye hangi sorularla gideyim?

• Lekelenmenin başka nedenleri değerlendirildi mi?
• Cep ve kalan rahim kası hangi yöntemle ölçüldü?
• Önerilen işlemin hedefi lekelenme mi, gebelik planı mı?
• Yararın kanıtı, işlem riskleri ve izlem seçeneği neler?

Kanama ve lekelenmenin günlerini not ederek görüşmeye götürebilirsin.

Kaynak: [1] Klein Meuleman ve arkadaşları: Sezaryen izi bozukluğunun tanımı ve tanı ölçütleri, JAMA Network Open (2023) · [2] Vervoort ve arkadaşları: Lekelenme için histeroskopik istmosel tedavisi, randomize çalışma, BJOG (2018)

Kaynaklar

1. [1] Klein Meuleman ve arkadaşları: Sezaryen izi bozukluğunun tanımı ve tanı ölçütleri, JAMA Network Open (2023) ↗
2. [2] Vervoort ve arkadaşları: Lekelenme için histeroskopik istmosel tedavisi, randomize çalışma, BJOG (2018) ↗

Kaynaklar genel bilgi verir; kişisel bir sonuç veya tedavi kararı için sağlık ekibinle görüş.